Topiramat zum Abnehmen: Hirnnebel inklusive

Was ist Topiramat?

Topiramat ist ein Antiepileptikum. In den USA wurde es 1996 als Topamax zugelassen, heute gibt es zahlreiche Generika. In Deutschland ist es laut Rote-Hand-Brief von 2023 für zwei Bereiche zugelassen, für bestimmte Formen der Epilepsie bei Kindern und Erwachsenen und zur Vorbeugung von Migräne bei Erwachsenen. Ein Abnehmmittel ist es nicht.

Trotzdem landet Topiramat immer wieder in Abnehm-Foren. Das liegt an einer Nebenwirkung, die viele Patienten bemerken, und an seinem berühmten Verwandten Qsymia, einer Kombination aus Topiramat und dem Appetitzügler Phentermin. Wie solche Mittel früher vermarktet wurden, zeigt meine Rubrik Alte Abnehmmittel.

Warum Topiramat beim Abnehmen auffällt

In der US-Fachinformation von Topamax steht Gewichtsverlust ausdrücklich bei den Nebenwirkungen. In den Migränestudien betraf er in der höchsten Stufe 11 Prozent der Patienten, unter Placebo 1 Prozent. In Epilepsie-Studien als Zusatztherapie waren es bis zu 13 Prozent gegenüber 3 Prozent. Je höher die Stufe, desto häufiger.

Off-Label heißt nicht verboten. Ärzte dürfen zugelassene Medikamente im Einzelfall auch außerhalb der Zulassung einsetzen. Sie müssen dich dann aber besonders gründlich aufklären und haften selbst, wenn etwas schiefgeht. Die Krankenkasse zahlt in der Regel nicht. Ähnlich ist es bei Metformin oder älteren Diabetes-Spritzen wie Victoza.

Topiramat und das Abnehmen, eine kurze Geschichte

Die Karriere von Topiramat als Abnehmhelfer begann als Nebenwirkung und endete mit einem der strengsten Sicherheitsprogramme, die es für ein Medikament in Europa gibt.

• 1996
  Topamax wird in den USA zugelassen, als Mittel gegen Epilepsie. Später kommt die Vorbeugung von Migräne dazu.
• 2011
  Eine Meta-Analyse in Obesity Reviews fasst 10 Studien mit über 3.300 Teilnehmern zusammen. Ergebnis sind rund 5 Kilo mehr Abnahme als mit Placebo, aber auch viele Abbrüche wegen Nebenwirkungen.
• 2012
  Die FDA lässt Qsymia zu, Topiramat plus Phentermin zur Langzeitbehandlung von Adipositas.
• 2013
  Die EMA verweigert dieselbe Kombination als Qsiva, unter anderem wegen Gedächtnisproblemen, Depression und dem Risiko für das ungeborene Kind.
• August 2023
  Der Sicherheitsausschuss PRAC der EMA empfiehlt nach einer EU-weiten Prüfung ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm für alle Topiramat-Präparate.
• 2. November 2023
  In Deutschland informieren die Hersteller per Rote-Hand-Brief über die neuen Beschränkungen, inklusive Patientenkarte in jeder Packung.

Die Geschichte zeigt, wie unterschiedlich das Thema bewertet wird. In den USA ist Topiramat als Teil von Qsymia ein Abnehmmittel, in Deutschland ist es ein Antiepileptikum mit Warnhinweis auf der Packung.

Was Studien zur Gewichtsabnahme zeigen

Die wichtigste Auswertung stammt von Kramer und Kollegen aus dem Jahr 2011. Sie werteten 10 randomisierte Studien mit 3.320 übergewichtigen Erwachsenen aus, die Topiramat oder Placebo bekamen.

Das klingt erst einmal ordentlich. Laut einer Zusammenfassung im Journal of Family Practice hätte man drei Patienten behandeln müssen, damit einer zusätzlich mindestens 5 Prozent abnimmt. Die Kehrseite stand gleich daneben.

Ein Detail aus der Analyse ist besonders vielsagend. Sechs Studien wurden vorzeitig beendet, weil der Hersteller lieber an einer Variante mit verzögerter Freisetzung arbeiten wollte. Eine Zulassung als Abnehmmittel hat Topiramat allein nie bekommen.

Nebenwirkungen im Kopf und im Körper

Topiramat wirkt im Gehirn, und dort spürst du es auch. Die US-Fachinformation nennt kognitive und neuropsychiatrische Nebenwirkungen ausdrücklich, darunter Sprach- und Sprechprobleme, vor allem Wortfindungsstörungen. Patienten beschreiben das oft als Nebel im Kopf.

Dazu kommen Risiken, die du nicht sofort bemerkst. Laut Fachinformation gehören dazu folgende Punkte.

Schwangerschaft, Fehlbildungen und Entwicklung

Hier liegt das größte Problem. Die EMA hat 2023 alle verfügbaren Daten zu Topiramat in der Schwangerschaft neu bewertet. Das Ergebnis war so deutlich, dass Europa die Regeln für alle Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter verschärft hat.

Zu den häufigsten Fehlbildungen zählen laut Schulungsmaterial der Hersteller Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und Fehlbildungen der Harnröhre bei Jungen. Dazu kommt ein Verdacht, der erst in den letzten Jahren aufkam. Zwei skandinavische Beobachtungsstudien fanden bei Kindern, die im Mutterleib Topiramat ausgesetzt waren, ein zwei- bis dreifach erhöhtes Risiko für Autismus-Spektrum-Störungen, geistige Behinderung und ADHS. Eine dritte, amerikanische Studie fand keinen erhöhten Wert. Die EMA hat das Signal trotzdem ernst genommen.

Das ist auch der Grund, warum Topiramat als Abnehmmittel für viele Frauen von vornherein ausscheidet. Für Frauen, die schwanger werden könnten, gelten die strengsten Regeln, und die betreffen das ganze gebärfähige Alter.

Verhütung und die Pille unter Topiramat

Seit Ende 2023 gilt in der EU ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm für Topiramat. Laut Rote-Hand-Brief und EMA gehören dazu diese Punkte.

In jeder Packung liegt eine Patientenkarte, auf der äußeren Verpackung steht ein Warnhinweis. Die Fachinformation von Topamax nennt neben der schwächeren Wirkung der Pille auch vermehrte Zwischenblutungen als mögliches Zeichen. Ein Abnehmmittel, für das du deine Verhütung umstellen und jährlich Formulare ausfüllen musst, ist für die meisten Frauen keine sinnvolle Wahl.

Was heute statt Topiramat hilft

Topiramat ist ein Medikament für Epilepsie und Migräne, das zufällig auch das Gewicht senkt. Heute gibt es Medikamente, die genau für das Abnehmen entwickelt und zugelassen wurden.

Weitere zugelassene Optionen sind Mysimba und Orlistat. Einen Überblick über alles, was Ärzte heute zum Abnehmen verschreiben, findest du unter Medikamente zum Abnehmen. Wie die Geschichte der klassischen Appetitzügler ausging, liest du bei Adipex retard.

Fazit: Taugt Topiramat zum Abnehmen?

Topiramat ist ein wichtiges Medikament für Menschen mit Epilepsie und Migräne. Als Abnehmmittel ist es eine Notlösung von gestern. Es senkt das Gewicht messbar, aber deutlich schwächer als moderne Mittel, und es macht genau dort Nebenwirkungen, wo du sie am wenigsten willst, im Kopf. Für Frauen im gebärfähigen Alter kommen strenge Auflagen dazu. Ohne Zulassung, ohne Kassenleistung und mit besseren Alternativen auf dem Markt gibt es kaum einen guten Grund, Topiramat gezielt zum Abnehmen zu nehmen.

Häufige Fragen zu Topiramat und Abnehmen